一根导管如何解救“小黄人”？

小王回家探亲时发现父亲眼睛、全身皮肤有点发黄。他追问得知，老爷子最近全身皮肤瘙痒难忍，时不时要抓几下才觉得好受一些，有时甚至要抓破皮肤才罢手。因没有其他不适，一家人并未在意。

(资料图片仅供参考)

回到单位后，小王和同事小汤说起这件事，小汤连忙表示，“我姑妈曾经也有同样情况。”本没有在意的姑妈，没想到两个月后情况越来越严重，甚至都快成了“小黄人”，连眼球都变黄了。最终，医生诊断为阻塞性黄疸——胰腺头部恶性肿瘤压迫胆管所致。

医生表示，患者就诊时肝功能已明显异常，建议先行减黄治疗，等肝功能改善后再进行手术切除治疗。超声介入医生在患者肚子上穿引一根很细的导管，导管一头安在阻塞胆管内，每天有好几百毫升胆汁流到连接在外的引流袋中。

几天后，小汤姑妈的皮肤逐渐退黄，恢复到原来的颜色，肝功能也得到了改善，人精神了很多。此后，外科医生为她切除了胰腺肿瘤，目前恢复良好。

患者为什么会变成“小黄人”？

一般来说，人体每天肝脏分泌胆汁约800至1200毫升，其主要成分有胆汁酸与胆盐、胆固醇、无机盐等。胆汁从肝细胞分泌后进入肝内胆管，汇合到左、右肝管后经肝总管流出肝脏，主要储存在胆囊，一部分经胆总管直接流入十二指肠内。当人体进食后，会从胆囊排到十二指肠，参与肠内食糜的消化。

通俗来说，肝内胆管如同地里的河道，左、右肝管如同主要分支，肝总管、胆总管如同主干河道，胆囊如同主干河道旁与之相连的蓄水池，胆汁如同河道内的水，肝脏如同河道周围土地，十二指肠如同河道汇入的大江大河。

当主干河道或者主要分支出现堵塞时，其上游河道内水不能通过主干道排入大江大河之中，堵塞处上游河道内水位逐渐升高，随着压力继续增高，河水外溢，河道周围土地就会泛滥成灾。

当肿瘤、结石、炎症等疾病造成胆道梗阻时，正常分泌的胆汁无法顺利排到肠道，淤积在胆道、肝脏内，造成大量胆红素堆积，使患者眼睛、皮肤逐渐变黄，并且加深，就成了“小黄人”，医学上称之为梗阻性黄疸。

由于造成胆道梗阻的原因不同，除了皮肤、眼睛发黄外，有时还会出现右上腹疼痛、食欲减退、厌油腻食品以及乏力消瘦等症状，随着黄疸加深，还可伴有皮肤瘙痒以及陶土色大便改变等表现。如果胆道内合并感染会突然发生右上腹绞痛等急性表现，伴有畏寒和发热交替出现，部分患者可触及到肿大肝脏，晚期患者会出现腹水症状。

如果不及时干预，患者会出现机体机能下降、多脏器功能衰竭等一系列改变，如并发化脓性胆管炎，可导致感染性休克，临床病死率极高。

临床上如何治疗胆道梗阻？

目前，临床上常用微创的超声引导胆管置管引流术（UG-PTCD）解决问题。超声引导相当于医生有了透视眼，隔着肚皮就能观察到胆道堵塞位置、原因及严重程度。UG-PTCD是皮肤局部麻醉下，超声介入医生在超声实时指引下将穿刺针经皮肤、肝精准地穿入目标胆管内，把引流管放置到扩张胆管内，将胆汁引流出体外，起到降低胆道内压力、缓解黄疸、改善肝功能等作用。

UG-PTCD主要用于胆道梗阻和急性胆道炎症治疗：

外科手术前进行胆道减压，缓解黄疸，改善肝功能，降低手术风险；

为无法手术的胆道梗阻患者行姑息性置管引流，减轻症状、改善生活质量，延长生存期；

利用引流通道，进行超声引导下胆道镜取石、化疗、放疗、细胞学检查等诊疗工作。

第二天一早，小王就将父亲送到医院。经系统检查，患者全身皮肤发黄由胰腺头部肿块压迫胆总管远端造成，医学上称为梗阻性黄疸。因患者胆管受压迫时间较长，肝功能指标已出现明显异常，必须先行UG-PTCD，再行手术治疗。

经治疗后，小王父亲皮肤很快不痒了，眼睛、皮肤颜色每天可见逐渐变淡，两周后，患者肝功能明显改善，外科择期进行手术切除肿瘤，现恢复良好。

术后护理要注意什么？

要提醒的是，UG-PTCD是为阻塞性黄疸患者再建的生命通道，术后需要精心护理，特别是对姑息性引流后居家患者，家庭护理至关重要。每天需细心观察引流管通畅与否，发现问题与主治医师及时沟通、妥善处理，保持引流管通畅。

在日常生活中，患者要保持良好的生活习惯、适度锻炼身体、注意休息，避免受凉、劳累、剧烈运动等情况发生，饮食要规律、多食用高蛋白食物，注重营养均衡，增强自身免疫力，有助于后期恢复。此外，健康人群也要定期体检，尽量做到早发现、早诊断、早治疗肿瘤病变。

目前认为，胆道结石和炎症是造成梗阻性黄疸的重要因素，并存在癌变可能，由慢性、长期刺激导致。所幸，概率相对较低，可能不足1/10000，因此不必过于紧张。

胆道结石患者要重视定期复查。胆囊颈部结石容易发生嵌顿，一般夜间容易疼痛，白天影响不大。因为夜间吃东西后，胆囊里面的胆汁比较稠厚，结石容易卡在颈部。

最好的应对方法是预防，如果晚餐控制得好，发生夜间疼痛的可能性就会大大减少。建议胆道结石患者睡觉时多向左侧卧位并轻拍背部，让结石滚出狭小的胆囊颈部，保持胆囊内胆汁自由出入。

如果经常有右上腹疼痛或肩背部放射性疼痛，就要警惕胆道是否有炎症发生，应及时就医进行彩超检查，在必要时进行抗炎治疗，以防炎症进一步扩散。如发现肝胆管结石或胆囊结石且并发胆囊炎的患者，应考虑对胆道结石进行手术处理。

作者：方超（上海市徐汇区中心医院副主任医师）

编辑：李晨琰

责任编辑：唐闻佳

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